면접관이 이 한 문장으로 확인하려는 것들. 각 갈래를 알면 답의 뼈대가 잡혀요.
제가 지키는 원칙은 놓치면 되돌릴 수 없는 것을 먼저 배제하는 것입니다. 흔한 진단으로 설명되는 증상이라도 위중한 감별진단을 먼저 확인합니다.
흉통 환자에서 근골격계 통증이 가장 흔하지만, 저는 심근경색과 대동맥박리, 폐색전증을 배제하기 전에는 그 진단을 확정하지 않습니다. 확률이 낮아도 놓쳤을 때의 결과가 크기 때문입니다. 검사를 남발하자는 뜻은 아닙니다. 위험 인자와 병력으로 사전 확률을 평가한 뒤 필요한 검사를 선택합니다. 확률과 중대성을 함께 놓고 판단하는 것이 제 진료 원칙입니다.
진료 원칙은 평소가 아니라 원칙끼리 부딪힐 때 드러난다고 생각합니다. 중환자실에서 환자 본인의 의사와 가족의 요구가 다른 상황을 겪었습니다.
환자는 이전에 연명의료에 대한 의사를 밝힌 상태였고 가족은 적극적 치료를 원했습니다. 저는 환자의 사전 의사를 근거로 삼되, 가족이 그 결정을 받아들일 시간이 필요하다고 판단해 여러 차례 나눠 설명했습니다. 의료윤리위원회 자문도 함께 요청했습니다. 결정을 빨리 내리는 것보다 절차를 밟아 결정하는 것이 환자와 가족 모두를 보호한다고 봅니다.
저는 진료에서 내 판단이 틀릴 가능성을 남겨 두는 것을 원칙으로 삼습니다. 확신이 강할수록 재확인합니다.
실제로 초기 진단이 명확하다고 판단했던 환자가 치료 반응이 예상과 달랐을 때, 진단을 유지한 채 약을 조정하는 대신 처음으로 돌아가 감별진단을 다시 세웠습니다. 결과적으로 다른 질환이었습니다. 또한 제 전문 범위를 넘는다고 판단되면 지체 없이 의뢰합니다. 의뢰가 늦어 치료 시기를 놓치는 것이 훨씬 큰 손실입니다. 모르는 것을 아는 것이 진료 안전의 출발이라고 생각합니다.
같은 실수가 반복돼요. 이것만 피해도 절반은 갑니다.
진짜 면접은 두 번째 질문부터예요. 이 답 뒤에 따라올 법한 것들.