이 질문 뒤에 면접관이 확인하려는 것은 따로 있습니다.
처치나 처방을 결정할 때 저는 환자에게 이득이 위험을 충분히 상회하는가를 첫 번째 기준으로 삼습니다. 실습에서 교수님이 처방을 설명할 때 항상 위험 대비 이득을 함께 짚는 것을 보면서 이 기준이 몸에 밀었습니다.
두 번째로는 환자가 이해하고 동의했는가입니다. 처치 자체가 옳더라도 환자가 이유를 모른다면 준수율이 낮아질 수 있어서, 환자의 이해를 확인하는 것도 처방의 일부라고 생각합니다.
아직 독립적으로 판단하는 경험이 부족하기 때문에 확신이 서지 않을 때는 상급자에게 확인하는 것을 원칙으로 하고 있습니다. 잘못된 판단으로 진행하는 것보다 한 번 확인하는 것이 환자에게 더 안전하다는 것을 기준으로 삼겠습니다.
실습에서 교수님이 처방을 설명할 때 항상 '이 약의 적응증이 맞는가, 이 환자에게 금기가 없는가'를 먼저 확인하는 순서를 봤습니다. 처음엔 그 확인 과정이 오래 걸린다고 느꼈는데, 한 번 잘못된 처방이 발생하면 수습이 더 오래 걸린다는 것을 교수님이 말씀해주셨습니다.
이 경험에서 적응증·금기·약물 상호작용·신기능 기반 용량 조정을 체계적으로 확인하는 것이 단계가 아니라 원칙이라는 것을 배웠습니다. 적응증이 맞아도 특정 환자의 신기능이나 병용 약물에 따라 처방을 조정해야 하는 경우가 실습에서 자주 나왔습니다.
지금도 처방 결정 기준은 교과서 내용을 따르는 것이 아니라 지금 눈앞의 환자 조건에 맞게 검토하는 것이라고 생각합니다. 그 검토 순서가 몸에 밸 때까지 계속 연습하는 것이 지금 할 수 있는 것입니다.
실습 중 용량 계산을 한 번 잘못해서 교수님에게 지적받은 경험이 있습니다. 당시 당황했지만, 그 실수가 다음에 더 주의하라는 말로 끝나면 같은 실수가 반복될 수 있다는 것을 그때 처음 인식했습니다.
그 이후 처방 전 확인 단계를 1차: 적응증·금기 확인 / 2차: 용량 계산 검토 / 3차: 환자 특이사항 재확인으로 나눠서 순서를 정해뒀습니다. 시간이 걸려도 이 순서대로 하는 것이 한 단계를 건너뛰는 것보다 안전하다는 것을 배웠습니다.
지금도 처방 판단에서 실수를 줄이는 방법은 기억에 의존하는 것이 아니라 절차에 의존하는 것이라고 생각합니다. 그 절차가 쌓이면 개별 판단보다 신뢰할 수 있는 자리가 됩니다.
답변에서 흔히 빠지는 것들 — 빠져 있으면 꼬리질문이 깊어집니다.
이 질문에 이어 경기도의료원 의사 면접관이 던질 가능성이 높은 후속 질문.
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