면접관이 이 한 문장으로 확인하려는 것들. 각 갈래를 알면 답의 뼈대가 잡혀요.
내과 외래에서 저는 오늘의 수치보다 추세를 봅니다. 한 번의 혈압이나 당화혈색소보다 지난 몇 달의 변화가 치료 조정의 근거가 됩니다.
또한 목표치를 환자마다 다르게 잡습니다. 고령이거나 저혈당 위험이 있는 환자에게 젊은 환자와 같은 엄격한 목표를 적용하면 오히려 해가 됩니다. 저는 진료 초기에 이 환자에게 무엇을 예방하려는 치료인지 정하고, 목표를 환자와 공유합니다. 목표를 알면 환자가 스스로 관리에 참여합니다. 만성질환 진료는 수치를 낮추는 일이 아니라 합병증을 미루는 일이라고 생각합니다.
입원 환자를 볼 때 제가 반드시 하는 것은 복용 중인 약 전체를 다시 확인하는 것입니다. 여러 과에서 처방된 약이 누적되면 상호작용과 중복 처방이 생깁니다.
실제로 어지럼으로 입원한 고령 환자에서 복용 약을 정리해 보니 유사 계열 약제가 중복되고 신기능에 비해 용량이 과했습니다. 원인 감별 검사를 늘리기 전에 약을 조정했고 증상이 호전됐습니다. 새 증상이 나타나면 저는 항상 최근 약 변화가 있었는지를 먼저 확인합니다. 검사보다 빠르고 되돌리기 쉬운 원인인 경우가 많습니다.
내과 진료에서 저는 검사를 결과가 치료를 바꿀 때만 시행하는 것을 기준으로 삼습니다. 결과와 무관하게 치료 방침이 같다면 그 검사는 환자에게 부담만 남깁니다.
또 하나 중요하게 보는 것이 순응도입니다. 조절이 안 되는 환자에게 약을 올리기 전에 실제로 복용하고 있는지 확인합니다. 저는 비난처럼 들리지 않게 "바쁘시면 거르실 때도 있으실 텐데 일주일에 몇 번 정도 되실까요"라고 묻습니다. 실제로 조절 실패의 상당수가 복용 누락이었고, 복용 시간을 생활 습관에 맞춰 조정하는 것만으로 개선된 경우가 많았습니다.
같은 실수가 반복돼요. 이것만 피해도 절반은 갑니다.
진짜 면접은 두 번째 질문부터예요. 이 답 뒤에 따라올 법한 것들.