이 질문 뒤에 면접관이 확인하려는 것은 따로 있습니다.
내과 수련 중 진단이 어려웠던 케이스는 발열과 체중 감소가 동반됐지만 흔한 감염 원인이 모두 음성으로 나왔을 때였습니다. 처음엔 감염 쪽으로만 보다가, 저는 발열 패턴과 체중 감소가 함께 나타나는 비감염성 원인 쪽으로 감별을 확장해야 한다고 생각해서 담당 레지던트에게 이 방향을 제안했습니다. 직접 담당한 것은 의무기록 재검토와 기존 검사 결과의 시계열 정리였고, 혈액종양 가능성을 시사하는 소견이 이전 검사에 있었다는 걸 발견해 보고했습니다. 이후 추가 검사에서 진단이 확정됐고, 그 경험으로 감별진단은 처음 가설에 집착하지 않는 것이 중요하다는 걸 배웠습니다. 학습 결로는 발열 원인을 체계적으로 분류하는 FUO 감별 목록을 직접 정리해서 이후 유사 케이스에 활용하고 있습니다.
내과 수련 중 진단 방향을 본인 판단으로 제안했던 경험이 있습니다. 발열과 체중 감소가 동반된 환자에서 감염 원인 검사가 모두 음성으로 나왔을 때, 팀은 추가 감염 검사를 이어가려는 방향이었지만 저는 비감염성 원인, 특히 혈액종양 쪽으로 감별을 확장해야 한다는 생각이 들었습니다. 조심스럽게 담당 레지던트에게 의견을 전달했고, 팀이 그 방향을 받아들여 추가 검사를 진행했더니 림프종 소견이 확인됐습니다. 내가 이상하게 생각한 지점을 표현하는 것이 진단 방향에 실질적으로 영향을 줄 수 있다는 걸 그때 배웠습니다. 지금도 의심이 생기면 혼자 삼키지 않고 표현하는 방식을 이어가고 있습니다.
내과 진단에서 본인의 한계를 가장 명확히 인식한 건 복잡 케이스에서 감별 진단을 빠르게 생성해야 하는 상황이었습니다. 교과서에서 배운 질환들은 알고 있었지만, 실제 환자에서 비전형적 증상이 겹쳤을 때 어느 방향을 먼저 봐야 하는지 즉각 판단이 서지 않은 경험이 있었습니다.
지식을 갖고 있는 것과 복잡한 상황에서 빠르게 우선순위를 정하는 것은 다른 능력이라는 걸 그때 명확히 느꼈습니다. 이후에는 케이스 카테고리별로 비전형 소견 목록을 정리해 두고, 애매한 상황에서 참조하는 방식을 만들었습니다. 지금도 판단이 서지 않을 때는 이 목록을 참조하고, 판단이 여전히 불확실하면 어김없이 상위에 확인하는 방식을 유지하고 있습니다.
답변에서 흔히 빠지는 것들 — 빠져 있으면 꼬리질문이 깊어집니다.
이 질문에 이어 경기도의료원 의사 면접관이 던질 가능성이 높은 후속 질문.
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