이 질문 뒤에 면접관이 확인하려는 것은 따로 있습니다.
입원환자 합병증 예방에서 가장 먼저 하는 건 입원 시 주요 위험 요인을 체계적으로 파악하는 것입니다. 위험 결로는 욕창·낙상·심부정맥혈전·원내 감염·약물 이상 반응을 기본 점검 항목으로 보고, 환자 상태에 따라 우선순위를 조정합니다. 예방 결에서는 입원 첫날부터 예방 조치를 계획에 포함하는 것이 중요한데, 합병증은 발생 후 치료보다 예방이 훨씬 비용과 위험이 낮습니다. 팀 결에서는 간호사의 일일 관찰 데이터가 합병증 조기 감지에 가장 중요한 정보이기 때문에, 정기 회진 외에도 이상 보고 경로를 열어두는 것이 핵심입니다. 기록 결로는 예방 조치를 의무 기록에 남기면 팀 전체가 같은 기준으로 환자를 볼 수 있고, 주말이나 야간 당직에서 연속성이 유지됩니다. 회고 결에서는 합병증이 발생했을 때 원인을 팀이 함께 검토하는 과정이 다음 환자 안전을 높입니다.
합병증 예방 접근에서 위험 요인을 알고 있어도 매번 처음부터 확인하다 보니 누락이 생기는 경험이 있었습니다. 낙상 위험이 높은 환자에게 침대 잠금과 콜벨 위치 확인이 빠진 경우가 있었는데, 개인 기억에 의존하는 예방이 얼마나 불완전한지를 그때 알았습니다. 그 이후로 입원 첫날 낙상·욕창·정맥혈전 위험도를 평가 도구로 확인하는 항목을 회진 체크리스트에 넣는 방식을 씁니다. 도구를 쓰면 같은 기준으로 모든 환자를 일관되게 평가할 수 있고, 팀 간 인수인계에서도 위험 등급이 공유됩니다. 아직 부족한 건 위험 등급별 예방 조치를 세부까지 실무에 적용하는 것인데, 어떤 환자에게 어떤 수준의 예방 조치를 언제 시작하는지 세부 기준이 아직 흔들릴 때가 있습니다.
예방은 개인 주의력이 아니라 시스템 체크리스트로 보완될 때 신뢰할 수 있다는 걸 배웠습니다.
입원 중 낙상이 발생한 케이스를 팀에서 함께 검토하는 자리에 참석했을 때, 사건 후 원인을 분석하는 방식이 개인 실수를 지적하는 자리가 아니라 구조를 보는 자리였다는 게 인상 깊었습니다. 낙상 전날 환자 보행 보조기 확인 항목이 빠진 게 원인이었는데, 특정 사람 탓이 아니라 확인 루틴이 없었던 게 근본 원인이었습니다.
사건을 보고하고 팀이 함께 검토할 때 다음 예방 조치가 더 구체적으로 바뀐다는 걸 그 경험에서 배웠습니다. 개인이 실수를 혼자 안고 가면 같은 상황이 반복되지만, 팀이 공유하면 체크리스트에 항목이 추가되는 형태로 시스템이 바뀐다는 걸 확인했습니다. 아직 부족한 건 직접 디브리핑을 진행하는 역할인데, 참여자로는 경험했지만 진행자로서 어떻게 구조화하는지는 아직 경험이 없습니다.
회고는 사람을 평가하는 자리가 아니라 시스템을 개선하는 자리라는 걸 배웠습니다.
답변에서 흔히 빠지는 것들 — 빠져 있으면 꼬리질문이 깊어집니다.
이 질문에 이어 한양대학교병원(서울) 의사 면접관이 던질 가능성이 높은 후속 질문.
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