이 질문 뒤에 면접관이 확인하려는 것은 따로 있습니다.
ASA Class 3 이상 환자 관리에서 가장 먼저 한 것은 기저 질환 목록과 현재 복용 약물을 정확히 파악하는 것이었습니다. 당뇨·심부전·신부전이 복합된 환자에서는 마취제 선택과 용량, 수액 전략이 모두 달라지기 때문에 수술 전 평가가 특히 중요합니다.
혈당 모니터링 간격은 일반 환자보다 짧게 설정하고, 수술 중 혈압 저하 기준도 기저 혈압을 고려해 개별화하는 방식을 경험했습니다. 이 환자군에서 합병증은 예측 가능한 경우가 많아서, 미리 대비 물품을 준비하고 시나리오별 대응을 팀 내에서 공유하는 방식이 실제 상황에서 반응 속도를 높였습니다.
위험 징후를 빠르게 인식해 보고하는 역할이 마취팀에서 제가 집중한 부분입니다.
ASA Class 3 이상 환자에서 마취 관리의 실제를 관찰한 경험을 말씀드리면, 당뇨와 고혈압이 동반된 환자의 복강경 수술 마취에서 전처치부터 유도까지 담당 마취과 의사 옆에서 관찰한 사례가 있습니다. 혈당 조절 상태와 혈압 변동 패턴을 수술 전에 확인하고, 유도 시 혈압이 급격히 떨어지는 것을 막기 위해 용량을 나눠 천천히 투여하는 방식을 선택했습니다. 단순히 ASA Class를 분류하는 것이 아니라 어떤 생리적 변수가 그 분류를 만들었는지를 파악하는 것이 관리 계획의 출발점임을 그때 배웠습니다. 이 관찰이 고난도 마취에서 모든 단계를 더 천천히 더 자주 확인하는 것이 표준 마취와의 차이라는 인식으로 이어졌습니다. 사례가 있을 때 원칙이 구체적으로 됩니다.
ASA Class 3 이상 환자 마취에서 솔직히 어려운 부분은 기저 질환이 마취 약물과 상호작용하는 방식을 경험 없이 예측하는 것이 쉽지 않다는 점입니다. 교과서에서 배운 약물 용량 조절 원칙이 있지만, 실제 환자에서 어느 정도까지 줄이고 어떤 속도로 적용할지는 임상 경험이 쌓여야 판단할 수 있는 영역입니다. 고위험군일수록 작은 조정이 큰 생리적 변화를 만들 수 있기 때문에, 초기에는 독립적인 판단보다 감독하에 배우는 것이 안전한 방식입니다. 이 한계를 알고 있기 때문에 처음에는 각 결정의 이유를 담당 의사에게 확인하면서 경험을 쌓는 방식으로 접근할 계획입니다.
한계를 아는 것이 안전한 임상 실천의 출발점입니다.
답변에서 흔히 빠지는 것들 — 빠져 있으면 꼬리질문이 깊어집니다.
이 질문에 이어 한양대학교병원(서울) 간호사 면접관이 던질 가능성이 높은 후속 질문.
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