이 질문 뒤에 면접관이 확인하려는 것은 따로 있습니다.
응급 기도 확보에서 가장 중요한 것은 즉시 삽관부터 시도하는 게 아니라 기도 개통 여부를 먼저 평가하는 것입니다. Look-Listen-Feel 접근으로 기도 상태를 빠르게 확인한 뒤, 단순 체위 변경으로 해결되면 즉시 침습적 방법을 선택하지 않습니다. 기법 선택에서는 head-tilt-chin-lift가 금기인 경우 jaw-thrust로 전환하는 판단이 중요합니다. 경추 손상이 의심될 때 head-tilt를 쓰면 상황이 악화되기 때문에, 외상 환자에서는 jaw-thrust를 기본으로 시작합니다.
기도 확보 후 환기 유지도 중요합니다. BVM 보조 환기를 적절히 유지하면서, 의사나 전문 기도 인력이 도착하기까지 산소포화도를 유지하는 것이 역할입니다. 경험이 없는 기법을 혼자 시도하기보다 즉시 도움을 요청하는 것이 환자에게 더 안전하다는 것을 실습에서 배웠습니다.
응급 기도 확보에서 삽관이 성공한 것과 삽관이 올바른 위치에 있다는 것은 다른 확인이 필요하다는 걸 교육에서 배웠습니다. 삽관 직후 CO₂ 파형 확인, 청진, 흉곽 상승 여부를 함께 봐야 위식도에 삽관된 상황을 배제할 수 있다는 것을 알게 됐습니다. 어느 한 가지 확인만으로는 위치가 맞다고 단정하기 어렵고, 세 가지를 함께 확인할 때 신뢰도가 높아지는 구조입니다.
삽관 직후의 위치 확인이 빠를수록 오삽관 상황에서 더 빨리 수정할 수 있다는 것도 배웠습니다. 아직 부족한 건 capnography 파형을 독립적으로 판독하는 경험인데, 아직 실제 장비에서 파형을 확인한 경험이 부족합니다. 기도 확보는 삽관 시도가 아니라 위치 확인과 고정이 완성된 시점에 끝난다는 걸 생각하고 있습니다.
응급 기도 확보에서 첫 번째 시도가 실패했을 때 계속 시도해야 할지 대안으로 전환해야 할지 판단하는 것이 중요하다는 걸 교육에서 배웠습니다. 동일한 기법을 반복하면 기도 손상이 누적될 수 있고, 일정 시도 횟수 이상에서 성문외 기도기나 다른 방법을 고려하는 전환 판단이 필요하다는 것을 알게 됐습니다.
어려운 기도 알고리즘이 있다는 것, 그리고 그 알고리즘이 전환 시점을 안내하는 도구라는 걸 배웠습니다. 기도 확보를 잘한다는 것은 삽관 기술만이 아니라 어느 시점에 다른 방법을 쓸지 판단하는 능력도 포함한다는 걸 알았습니다. 아직 부족한 건 실제 어려운 기도 케이스에서 이 판단을 수행한 경험인데, 아직 상급자 판단에 의존해야 하는 단계입니다.
응급 기도는 한 가지 기법이 아니라 상황에 따라 대안을 전환하는 흐름이 있다는 걸 생각하고 있습니다.
답변에서 흔히 빠지는 것들 — 빠져 있으면 꼬리질문이 깊어집니다.
이 질문에 이어 중앙대학교병원 보건·의료 일반 면접관이 던질 가능성이 높은 후속 질문.
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